European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines 2025: post-resuscitation care

Intensive Care Med, Volume 51, pages 2213-2288, (2025)

Conference Repors and Expert Panel, Published: 22 October 2025

Doi: 10.1007/s00134-025-08117-3

Abstract

The European Resuscitation Council (ERC) and the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) have collaborated to produce these post-resuscitation care guidelines for adults, which are based on the International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation Science with Treatment Recommendations (CoSTR) pubished by the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). The topics covered include the post-cardiac arrest syndrome, diagnosis of cause of cardiac arrest, control of oxygenation and ventilation, coronary reperfusion, haemodynamic monitoring and management, control of seizures, temperature control, general intensive care management, prognostication, long-term outcome, rehabilitation, and organ donation. The post-resuscitation care of children is described in the ERC guidelines 2025 Paediatric Life Support.

요약

유럽소생협의회(European Resuscitation Council, ERC)와 유럽중환자의학회(European Society of Intensive Care Medicine, ESICM)는 국제소생연락위원회(International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR)가 발행한 국제 심폐소생술 과학 및 치료 권고 합의문(International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation Science with Treatment Recommendations, CoSTR)에 근거하여, 성인 심정지 후 치료(post-resuscitation care)에 대한 본 가이드라인을 공동으로 제정하였다.

본 가이드라인은 심정지 후 증후군(post-cardiac arrest syndrome), 심정지 원인의 진단, 산소화 및 환기 조절, 관상동맥 재관류, 혈역학적 모니터링 및 관리, 발작 조절, 체온 조절, 일반 중환자 치료, 예후 예측, 장기 예후, 재활, 장기기증 등을 포함한다.소아 심정지 후 치료에 대해서는 ERC 2025 소아 생명유지(Paediatric Life Support) 가이드라인에 별도로 기술되어 있다.

1. 핵심 원칙  (ABC 접근)

A/B: 기도/호흡

·         숙련자에 의한 고급기도 확보 권장, 삽관 시 Waveform capnogaphy로 위치 확인.

·         ROSC 직후 일시적으로 100% 산소 사용 가능하나, 가급적 빠르게 산소 조절:

·  목표 SpO₂ 94–98% (또는 PaO₂ 75–100 mmHg)

·  저산소증과 과산소증 모두 회피

·         환기 목표: 정상탄산가스혈증(PaCO₂ 35–45 mmHg)

·         폐손상/ARDS 동반 시 폐보호 환기(일회호흡량 6–8 mL/kg, IBW 기준)

C: 순환

·         저혈압 회피: SBP >100 mmHg 또는 MAP >60–65 mmHg 목표

·         관상동맥 평가:

·  ST 상승 또는 관상동맥 폐색이 강하게 의심되면 즉시 관상동맥조영술(CAG) 우선

·         모니터링: 동맥라인 권장, 불안정 시 심박출량 모니터 고려, 초기 심장초음파로 기능 평가

·         루틴 스테로이드 사용은 권고하지 않음

3. 원인 진단(진단 전략의 강조점)

·         비관상 원인/합병증을 빠르게 찾기 위해 TTE + 전신 CT(머리~골반) 및 CTPA 포함한 dual-phase CT를 임상 상황에 따라 CAG 전/후 적극 고려.

·         STEMI가 없더라도, 임상적으로 비관상 원인이 의심되면(신경학적 결손, 호흡곤란/저산소증, 복통 등) 전신 CT(+CTPA) 시행 권장.

4. 신경학적 회복 최적화

발작 및 EEG

·         임상적 경련이 있으면 EEG로 전기적 발작 진단 및 치료 모니터링.

·         치료 1차 약물: 레베티라세탐 또는 발프로산(필요 시 진정제 병행).

·         예방적 항경련제 사용은 권고하지 않음.

체온 관리

·         혼수 환자에서 발열 적극 예방: ≤37.5°C 유지

·         이미 32–36°C의 저체온이면 정상체온으로 적극 가온하지 않음

·         차가운 수액을 이용한 병원 전 냉각은 루틴 권고 X

·         발열 예방은 36–72시간 지속 권고

5. 일반 ICU 치료(요약)

·         예방적 항생제 루틴 사용 X (폐렴 의심 시 치료적 사용은 낮은 역치로 고려)

·         단시간 작용 진정제 + 매일 진정 중단(daily sedation hold)로 조기 신경평가에 유리

·         근이완제(NMB)의 일괄적 사용은 비권고(중증 ARDS 등 선택적 상황에서만 고려)

·         표준 ICU 관리: 30° head-up, 조기(저속) 경장영양, 스트레스 궤양 예방 등

6. 신경학적 예후 예측 (중요)

·         단일 지표로 확정하지 말 것 → 멀티모달 접근(임상 진찰 + 전기생리 + 바이오마커 + 영상)

·         진정제/대사이상 등 혼란변수 제거가 필수

·         ROSC 후 ≥72시간 이후에도 각성/명령수행이 없을 때 본격 평가

·         불량 예후를 시사하는 지표들(예시):

-72시간 이후 동공·각막 반사 소실

- SSEP N20 양측 소실

- 24시간 이후 고위험 EEG 패턴

- NSE 고수치 또는 상승 추세

-지속성 근간대경련(status myoclonus)

-CT/MRI의 광범위 저산소성 뇌손상

·         2개 이상 지표의 조합으로 판단 권고

·         치료중단(WLST)은 예후평가와 분리하여, 환자 가치·동반질환·전신 장기기능 등을 함께 고려

7. 재활·추적관리 및 장기기증

·         퇴원 전 신체·인지·정서 기능 평가로 재활 필요 선별 및 조기 연계

·         퇴원 후 3개월 이내 추적(인지, 신체, 정서, 피로, 사회적 역할 등)

·         보호자/가족(co-survivor)도 평가와 지원 대상

·         순환회복 후 사망 진행 시 법·윤리 기준을 준수한 장기기증 평가 권장

8. 원인불명 심정지(Unexplained cardiac arrest)

·         체계적 평가 권장: 독성/유전 검사, 반복 ECG·모니터링, 심장 MRI, 약물 부하검사, 운동부하, 웨어러블/기기 데이터 분석, 장기 추적 등

2025 ERC–ESICM post-resuscitation care는“저체온 중심 치료 → 발열 예방 + 진단 정밀화 + 예후평가 엄격화”로 전환되었다.