Diagnosis and management of status epilepticus: improving the status quo

Jennifer V Gettings 1, Fatemeh Mohammad Alizadeh Chafjiri 2, Archana A Patel 3, Simon Shorvon 4, Howard P Goodkin 5, Tobias Loddenkemper 6

2024년 12월2일

Lancet Neurol. 2025 Jan;24(1):65-76

DOI: 10.1016/S1474-4422(24)00430-7

Abstract

Status epilepticus is a common neurological emergency that is characterised by prolonged or recurrent seizures without recovery between episodes and associated with substantial morbidity and mortality. Prompt recognition and targeted therapy can reduce the risk of complications and death associated with status epilepticus, thereby improving outcomes. The most recent International League Against Epilepsy definition considers two important timepoints in status epilepticus: first, when the seizure does not self-terminate; and second, when the seizure can have long-term consequences, including neuronal injury. Recent advances in our understanding of the pathophysiology of status epilepticus indicate that changes in neurotransmission as status epilepticus progresses can increase excitatory seizure-facilitating and decrease inhibitory seizure-terminating mechanisms at a cellular level. Effective clinical management requires rapid initiation of supportive measures, assessment of the cause of the seizure, and first-line treatment with benzodiazepines. If status epilepticus continues, management should entail second-line and third-line treatment agents, supportive EEG monitoring, and admission to an intensive care unit. Future research to study early seizure detection, rescue protocols and medications, rapid treatment escalation, and integration of fundamental scientific and clinical evidence into clinical practice could shorten seizure duration and reduce associated complications. Furthermore, improved recognition, education, and treatment in patients who are at risk might help to prevent status epilepticus, particularly for patients living in low-income and middle-income countries.

요약

간질지속상태(status epilepticus)는 흔한 신경학적 응급질환으로, 회복 없이 지속적이거나 반복되는 발작이 특징이며 이환율 및 사망률과 상당히 관련이 있다. 간질지속상태를 신속히 인지하고 표적 치료를 시행하면 합병증과 사망 위험을 줄이고 예후를 개선할 수 있다. 국제간질연맹(International League Against Epilepsy)의 최신 정의는 간질지속상태에서 두 가지 중요한 시점을 고려한다. 첫 번째는 발작이 자연스럽게 멈추지 않는 시점이며, 두 번째는 발작이 신경세포 손상 등 장기적인 결과를 초래할 수 있는 시점이다.

간질지속상태의 병태생리에 대한 최신 연구에 따르면, 질환이 진행됨에 따라 신경전달체계에서의 변화로 인해 흥분성(발작을 촉진하는) 작용은 증가하고, 억제성(발작을 억제하는) 작용은 감소하게 된다. 효과적인 임상적 관리는 신속한 초기 대응 조치, 발작 원인의 평가, 그리고 벤조디아제핀을 이용한 1차 치료의 빠른 시작을 필요로 한다. 간질지속상태가 지속될 경우, 2차 및 3차 치료 약물, 뇌파(EEG) 모니터링, 중환자실 입원 등이 치료에 포함되어야 한다.

향후 연구는 조기 발작 감지, 구급 치료 프로토콜과 약물, 신속한 치료 단계 상승, 그리고 기초 과학 및 임상 근거의 통합을 통해 발작 시간을 단축하고 합병증을 줄이는 데 기여할 수 있다. 더 나아가, 간질지속상태 위험이 있는 환자에 대한 인식, 교육, 치료 개선은 특히 저소득 및 중간 소득 국가에서 예방에 도움이 될 수 있다.

Figure 1 Diagnostic evaluation for status epilepticus

Figure 2 Treatment algorithm for convulsive status epilepticus including medication adverse events and considerations for low-income and middle-income countries