A new characterisation of acute traumatic brain injury: the NIH-NINDS TBI Classification and Nomenclature Initiative

Prof Geoffrey T Manley MD a , Prof Kristen Dams-O’Connor PhD b *, Michael L Alosco PhD c, Hibah O Awwad PhD d, Prof Jeffery J Bazarian MD e, Prof Peter Bragge BPhysio f, Prof John D Corrigan PhD g, Adele Doperalski PhD d, Prof Adam R Ferguson PhD a h, Prof Christine L Mac Donald PhD i, Prof David K Menon MD j, Prof Molly M McNett PhD k, Prof Joukje van der Naalt MD l, Prof Lindsay D Nelson PhD m, Dana Pisică MD n, Prof Noah D Silverberg PhD o, Nsini Umoh PhD d, Prof Lindsay Wilson PhD p, Prof Esther L Yuh MD q, Prof Henrik Zetterberg MD r s…Deborah Yurgelun-Todd

Lancet Neurol 2025; 24: 512–23

DOI.org/10.1016/S1474-4422(25)00154-1

Summary

The clinical severity of traumatic brain injury (TBI) is commonly classified according to the Glasgow Coma Scale (GCS) sum score as mild (13–15), moderate (9–12), or severe (3–8). A new approach is needed for characterising TBI more accurately. In 2022, the US National Institutes of Health–National Institute of Neurological Disorders and Stroke launched an international initiative to address this need, with a focus on the acute phase of injury. Six working groups of TBI experts, implementation scientists, people with lived experience, and federal partners were established, involving 94 participants from 14 countries. The proposed new framework for the characterisation of acute TBI incorporates four pillars: a clinical pillar (full GCS and pupillary reactivity); a biomarker pillar (blood-based measures); an imaging pillar (pathoanatomical measures); and a modifier pillar (features influencing clinical presentation and outcome; CBI-M). The CBI-M framework provides a multidimensional characterisation of TBI to inform individualised clinical management and to improve scientific rigor. Research priorities include validation of the CBI-M framework, evaluation of its applicability beyond the acute phase of TBI, and strategies for clinical implementation.

Figure 1. Clinical pillar of the CBI-M framework

Figure 2. Biomarker pillar of the CBI-M framework

Figure 3. Imaging pillar of the CBI-M framework

Figure 4. Modifier pillar of the CBI-M framework

Figure 5. Application of the CBI-M framework in patients with traumatic brain injury

요약

외상성 뇌손상(traumatic brain injury, TBI)의 임상적 중증도는 일반적으로 Glasgow Coma Scale(GCS) 총점에 따라 분류된다. 즉 경증(mild) 13–15점, 중등도(moderate) 9–12점, 중증(severe) 3–8점으로 구분된다.

그러나 TBI를 보다 정확하게 특징화(characterise)하기 위해서는 새로운 접근법이 필요하다.

2022년 미국 National Institute of Neurological Disorders and Stroke(NINDS)는 이러한 필요성을 해결하기 위해 국제적 연구 이니셔티브를 시작하였으며, 특히 손상 급성기(acute phase)에 초점을 맞추었다.

이를 위해 TBI 전문가, 구현 과학자(implementation scientists), TBI 경험 당사자(people with lived experience), 그리고 연방기관 파트너로 구성된 6개의 워킹그룹이 조직되었으며, 총 14개국에서 94명의 참여자가 포함되었다.

제안된 새로운 급성 TBI 특성화 프레임워크는 네 가지 축(pillar)으로 구성된다.

1.    임상 축(clinical pillar)

• 전체 GCS 점수

• 동공 반응(pupillary reactivity)

2.    바이오마커 축(biomarker pillar)

• 혈액 기반 바이오마커(blood-based measures)

3.    영상 축(imaging pillar)

• 병리해부학적 영상 평가(pathoanatomical measures)

4.    수정 요인 축(modifier pillar)

• 임상 양상과 예후에 영향을 미치는 요인

이 네 가지 요소를 통합한 체계를 CBI-M framework라고 한다.

CBI-M 프레임워크는 다차원적(multidimensional) 방식으로 TBI를 특징화하여

·         개별화된 임상 관리(individualised clinical management)를 가능하게 하고

·         연구의 과학적 엄밀성(scientific rigor)을 향상시키는 것을 목표로 한다.

향후 연구 과제는 다음과 같다.

·         CBI-M 프레임워크의 검증(validation)

·         급성기 이후 단계(post-acute phase)에서의 적용 가능성 평가

·         임상 적용을 위한 전략 개발