Tommaso Zoerle MD
2024년 9월 1일
The Lancet Neurology 2024; 23: 938–50
https://doi.org/10.1016/S1474-4422(24)00235-7
Summary
Intracranial pressure monitoring enables the detection and treatment of intracranial hypertension, a potentially lethal insult after traumatic brain injury. Despite its widespread use, robust evidence supporting intracranial pressure monitoring and treatment remains sparse. International studies have shown large variations between centres regarding the indications for intracranial pressure monitoring and treatment of intracranial hypertension. Experts have reviewed these two aspects and, by consensus, provided practical approaches for monitoring and treatment.
Advances have occurred in methods for non-invasive estimation of intracranial pressure although, for now, a reliable way to non-invasively and continuously measure intracranial pressure remains aspirational. Analysis of the intracranial pressure signal can provide information on brain compliance (ie, the ability of the cranium to tolerate volume changes) and on cerebral autoregulation (ie, the ability of cerebral blood vessels to react to changes in blood pressure). The information derived from the intracranial pressure signal might allow for more individualised patient management.
Machine learning and artificial intelligence approaches are being increasingly applied to intracranial pressure monitoring, but many obstacles need to be overcome before their use in clinical practice could be attempted. Robust clinical trials are needed to support indications for intracranial pressure monitoring and treatment. Progress in non-invasive assessment of intracranial pressure and in signal analysis (for targeted treatment) will also be crucial.
< Assessments of pathological changes that are indicative of intracranial hypertension >

< Decision making pathway for ICP monitoring >

< Methods for ICP dose calculation >

요약
두개내압 모니터링(Intracranial pressure monitoring)은 외상성 뇌손상 후 발생할 수 있는 치명적인 두개내 고혈압(intracranial hypertension)을 감지하고 치료할 수 있게 한다. 두개내압 모니터링이 널리 사용되고 있지만, 두개내압 모니터링 및 치료를 뒷받침하는 확실한 근거는 여전히 부족하다. 또한 여러 국제 연구들을 통해 두개내압 모니터링의 적응증 및 두개내 고혈압 치료에 대해 센터 간의 큰 차이가 있음이 확인되었다. 이에따라 전문가들이 위의 문제들을 검토하고 합의하여 모니터링 및 치료를 위한 실용적인 접근 방안을 제시해왔다.
비침습적으로 두개내압을 추정하는 방법에 대해 발전이 있었으나, 현재로서는 신뢰성 있게 비침습적으로 그리고 지속적으로 두개내압을 측정하는 방법은 여전히 이루어야 할 목표다. 한편, 두개내압 신호의 분석은 뇌의 순응도(즉, 두개골이 부피 변화에 견딜 수 있는 능력)와 뇌의 자율 조절능(즉, 뇌 혈관이 혈압 변화에 반응하는 능력)에 대한 정보를 제공할 수 있다. 이렇게 두개내압 신호로부터 얻은 정보는 보다 개별화된 환자 관리를 가능하게 할 수 있을 것이다.
인공지능이 두개내압 모니터링에도 점점 더 많이 적용되고 있지만, 실제 임상에서의 사용 전에 극복해야 할 많은 장애물이 있다. 이와 더불어 두개내압 모니터링 및 치료에 대한 적응증을 뒷받침할 강력한 임상 시험이 필요하다. 추가로 비침습적 두개내압 평가와 신호 분석의 발전도 중요하게 이루어져야 한다.
#ICP