Lab of
Neurologic recovery & Rejuvenation
2025년 4월 5일
이승주 교수님-Favor mannitol
발표자: 이승주교수님
발표 일시: 2025년 4월 5일 오후 1시
장소: 삼성서울병원 본관
내용
🔹 만니톨의 약리학적 특성
분류: 삼투요법제 (Osmotherapy agent)
투여: 정맥 주사만 가능, 경구투여 시 삼투성 완하제로 작용
기전: 혈액-뇌장벽(BBB)을 통해 세포외 삼투압을 높여 뇌세포 내 수분을 세포외로 이동시킴 → ICP 감소
배설: 신장을 통해 대사되지 않고 소변으로 배출됨
작용시간: 주입 수십 초 이내에 효과 발현
🔹 적응증 및 질환별 적용
질환 | 요점 |
외상성 뇌손상 (TBI) | 초기 관리에 HTS가 우선 권고됨. 만니톨이 신경학적 예후를 개선한다는 증거는 부족 |
뇌종양 | BBB 손상 시 만니톨이 역삼투압 효과를 유발해 오히려 부종 악화 우려 |
지주막하출혈 (SAH) | HTS 사용이 더 선호되며, 만니톨은 부작용(저혈압, 혈액량 감소) 주의 |
뇌출혈 (ICH) | 초기 만니톨 사용은 권장되지 않음. HTS가 더 효과적일 수 있음 |
뇌경색 (Cerebral Infarction) | 만니톨의 효과에 대한 결정적 증거 없음. CBF 증가 가능성 있음 |
🔹 부작용 및 주의사항
전해질 이상: 고/저나트륨혈증, 고칼륨혈증 등
신장 손상: 고용량 사용 시 급성 신손상(AKI), 특히 200g/day 초과 시 위험
저혈압: 빠른 주입은 말초 저항 감소로 인한 저혈압 유발 가능
Rebound effect: BBB 손상 시 뇌간질로 역류하여 오히려 뇌부종 유발 가능성
폐부종/심부전: 체액 과다시 심장기능 저하 환자에서 주의
🔹 만니톨 vs 고장성 식염수 (HTS)
비교 항목 | 만니톨 | HTS |
ICP 감소 효과 | 비슷함 (연구마다 상이) | 비슷함 |
작용 지속 시간 | 짧음 (~89.5분) | 길음 (~148분) |
반사 효과 (Rebound) | 가능성 존재 | 상대적으로 낮음 |
전해질 교란 | 초기 저나트륨 → 후기 고나트륨 | 주로 고나트륨 |
🔹 만니톨이 유리한 상황
급성 ICP 상승 상황
체액 과다 상태
정상 신기능 보유 환자
고나트륨혈증 환자
신속한 두개내압 감소가 필요한 경우