Abstract

Intracerebral haemorrhage (ICH) is a devastating condition associated with high mortality and substantial residual disability among survivors. Effective treatments for the acute stages of ICH are limited. However, promising findings from randomized trials of therapeutic strategies, including acute care bundles that target anticoagulation therapies, blood pressure control and other physiological parameters, and trials of minimally invasive neurosurgical procedures have led to renewed optimism that patient outcomes can be improved. Currently ongoing areas of research for acute treatment include anti-infammatory and haemostatic treatments. The implementation of effective secondary prevention strategies requires an understanding of the aetiology of ICH, which involves vascular and brain parenchymal imaging; the use of neuroimaging markers of cerebral small vessel disease improves classification with prognostic relevance. Other data underline the importance of preventing not only recurrent ICH but also ischaemic stroke and cardiovascular events in survivors of ICH. Ongoing and planned randomized controlled trials will assess the efficacy of prevention strategies, including antiplatelet agents, oral anticoagulants or left atrial appendage occlusion (in patients with concomitant atrial fibrillation), and optimal management of long-term blood pressure and statin use. Together, these advances herald a new era of improved understanding and effective interventions to reduce the burden of ICH.

Key Points

• Intracerebral haemorrhage (ICH) is a common and severe type of stroke associated with severe morbidity and mortality.

• Advances in acute treatment of ICH, including ultra-early blood pressure control, anticoagulation reversal and minimally invasive neurosurgical procedures, have great potential to improve patient outcomes; bundled approaches might have particular value in acute settings.

• Diagnosis of the underlying aetiology of ICH is crucial for understanding the cause; diagnosis usually requires both vascular and structural (magnetic resonance) imaging.

• The most important aetiologies of ICH include arteriolosclerosis, cerebral amyloid angiopathy and macrovascular causes.

• ICH aetiology must be determined to assess the risk of recurrent ICH and other vascular events, which informs the use of individualized secondary prevention strategies and decisions on the use of antiplatelet or anticoagulant treatments for other indications.

초록

뇌내출혈(Intracerebral haemorrhage, ICH)은 높은 사망률을 보이고 생존자들에서도 상당한 잔여 장애를 동반하는 치명적인 질환이다. ICH의 급성기 치료는 제한적이지만, 항응고 치료, 혈압 조절 및 기타 생리적 매개변수를 목표로 하는 급성 치료 번들, 그리고 최소 침습적 신경외과적 절차를 포함한 치료 전략에 대한 무작위 임상시험에서 유망한 결과가 확인됨에 따라 환자 예후 개선에 대해 긍정적인 전망이 나오고 있다. 현재 ICH의 급성 치료에 대한 연구는 항염증 및 지혈 치료를 포함하고 있다. 효과적인 2차 예방 전략의 실행은 ICH의 병인을 이해하는 데 필수적이며, 이는 혈관 및 뇌 실질 영상 검사를 포함하고, 뇌 소혈관 질환의 신경영상 마커들은 예후 인자 분류를 용이하게 한다. 또한, ICH 생존자에서 재발성 ICH뿐만 아니라 허혈성 뇌졸중 및 심혈관 사건을 예방하는 것의 중요성이 강조되고 있으며, 현재 진행 중인 무작위 대조 연구는 항혈소판제, 경구 항응고제 또는 좌심방 부속물 폐색술(심방세동 동반 환자에서) 및 장기 혈압 관리와 스타틴 사용의 최적화 전략을 포함한 예방 전략의 효능을 평가하고 있다.

• 뇌내출혈(ICH)은 심각한 이환율 및 사망률과 관련된 흔하고 중증의 뇌졸중 유형이다.

• 초기 혈압 조절, 항응고제 역전 및 최소 침습적 신경외과적 절차를 포함한 ICH 급성 치료의 발전은 환자 결과를 크게 개선할 잠재력을 가지고 있으며, 급성 환경에서 번들 접근법(bundled approaches)이 특히 유용하다.

• ICH의 근본적인 병인을 진단하는 것은 원인을 이해하는 데 필수적이며, 보통 혈관 및 구조적(자기공명) 영상을 필요로 한다.

• ICH의 중요한 병인들에는 동맥경화, 뇌 아밀로이드 혈관병증 및 대혈관 질환이 있다.

• ICH 병인의 진단은 재발성 ICH 및 기타 혈관 사건의 위험을 평가하는 데 필수적이며, 이는 다른 적응증을 위한 항혈소판제 또는 항응고제 치료 사용에 대한 맞춤형 2차 예방 전략에 대한 정보를 준다.